面部除皱术(2)

　　此术的优点是：切口小，损伤小，恢复快；缺点是，没有去除多余的部分皮肤，持续时间较短。

　　其它的除皱方法：

　　除了手术除皱，近年来，还出现了许多新的非手术方法，用以预防或减轻皱纹发生。

　　（一） 外用护肤、防皱霜。

　　对于较浅的皱纹可以利用各种嫩肤、除皱霜、蜜或凝胶：如抗氧化剂、防晒剂、保湿剂、营养剂、生物工程或高科技下的各种细胞因子等。他们的疗效比较缓慢，也不太明显。本世纪80年代广泛应用维甲酸类配制的霜剂和凝胶，其中广为应用的为蕾婷爱，它在嫩肤、除皱上有疗效，但它有较大的刺激性，使皮肤潮红、质地变脆，且有光敏性，已逐渐开始受到冷遇。到90年代广泛应用阿尔法羟酸，由于它们中的绝大多数是从水果中萃取出来，故人俗称果酸。因为利用它高度的酸性使它具有嫩肤、除皱的功效，所以它对皮肤也有刺激性，掌握不好容易发生刺激性皮炎。到90年代后期有老年皮肤病学之父美称的美国Kligman教授推荐下开始应用属于倍他羟酸的水杨酸来嫩肤、除皱。虽然它比AHA的刺激性要小，但它属于角质剥脱剂，也属于酸性，在医学美容领域里应用的结果确有嫩肤、除皱的效果，但发生刺激性皮炎的例数也不少。

　　（二） 化学剥皮术：

　　化学剥皮术是用高浓度酸性化学药物把表皮腐蚀、破坏，达到剥脱的效果，从而去除皱纹。化学剥皮术有许多的配方，但归结起来可分为两类：一次性猛烈的化学剥皮术和多次性温和的化学剥皮术。猛烈性、一次性剥掉表面皮肤。病人需要住院、需要麻醉，痛苦较大，要有一段相当长的修复期。如果操作不当药物渗透过深，愈后会发生疤痕，会有色素沉着。而且，应用不当药物经皮吸收会发生全身中毒。多次温和的化学剥皮术是采用有第一果酸美称的甘醇酸水溶液。将一次猛烈的化学剥皮分成4次来完成：。病人不需要住院，不需要麻醉，没有痛苦，不影响工作和上班，不会发生全身吸收中毒，更不会发生术后色素沉着。高浓度甘醇酸嫩肤、除皱有一定疗效，安全性好，但需要有经过培训的专业人员来操作，此种方法化学剥皮术应用的病人例尚少，用的时间还短，究竟疗效如何还需要进一步观察。

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　　（三） 胶原注射除皱法：

　　美国1982年开始应用胶原注射除皱。它属于软组织充填术。它们用的是牛胶原注射剂。把牛胶原注射到皱纹中，把皱纹充填起来，确实有“立竿见影”的效果。但是，因为它要被吸收，需要经常反复注射，而且它有诱发结缔组织病的可能。现在美国也开始应用人胶原来注射。

　　（四） 磨削术

　　磨削术有两种：一种是传统的皮肤磨削术。它是利用口腔科的牙钻对皮肤进行磨削，把皮肤皱纹磨掉，令其再长出新嫩的皮肤。这种治疗方法确实能除皱、嫩肤。但如果操作不当磨得太深会发生瘢痕。亚洲东方黄色皮肤人种磨削术后会发生色素沉着，治疗上非常困难90年代以来广泛采用激光磨削术也称激光返老还童术。新一代脉冲、调Q，燃料激光能非常精确地把皮肤磨削掉，它特别适用于皮肤磨削术、化学剥皮术达不到、不好操作部位的皱纹。激光磨削术对非黄种人有极佳的除皱疗效。一般来讲术后不会发生色素沉着，他们可能发生色素减退。但对亚洲东方黄色皮肤人种来讲激磨削术后会发生令人讨厌的色素沉着，很难治疗。

　　（五）肉毒杆菌毒素注射除皱法

　　历史

　　1895年分离出厌氧的梭形芽孢肉毒杆菌（Clostridium botulinum）。1946年Schantz等从该细菌中分离出纯的神经毒素结晶－肉毒杆菌毒素（botulinum toxin）。该毒素有7个血清亚型，从A到G， 肉毒杆菌毒素A治疗神经肌肉功能亢进的疾病。美国FDA批准其用于眼科、神经科和耳鼻喉科有关肌肉亢进的疾病。1992年Carruthers等率先把它引进到美容医学的治疗上。

　　作用机理

　　肉毒杆菌毒素是一种神经毒素，注射局部后能阻断乙酰胆碱（acetylcholine）的释放，从而阻断了神经对肌肉的传导，使肌肉发生麻痹，这叫神经肌肉功能去神经（functional neuroumuscular denervation）。同样道理它阻断了乙酰胆碱的释放从而治疗多汗症有效。

　　注射方法与注意事项

　　用1ml结核菌素注射器，30号针头。要严格设计号注射点，用龙胆紫标记出来，严格掌握每一个注射点的计量。

　　1、 病人在注射前14天停用阿斯匹林和阿斯匹林类药物。

　　2、 注射当日要停止使用化妆品。

　　3、 注射后不要按摩局部，疫苗毒素扩散。

　　适应征

　　主要治疗早期皱纹，适用于30岁－35岁以下的女性，特别适用于面上半部的额头纹（抬头纹）、眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。也可用于面部以下的下颏和前颈部的皱纹。

　　禁忌证

　　1、 肉毒杆菌毒素虽无致畸性，但妊妇、哺乳期妇女最好不用。

　　2、 患有神经肌肉系统疾病如重症肌无力、多发性硬化等不用。

　　3、 患有上睑下垂的病人不能用。

　　4、 服用氨基糖疳类抗生素的病人不能用。

　　5、 非常瘦弱的病人不能用，因肌肉太薄注射后容易弥散到周围肌　肉，容易发生副作用。

　　6、 对白蛋白或对肉毒杆菌毒素过敏的病人和过敏体质的病人不用。

　　7、 患者严重心、肝、肾、肺疾病和患有结缔组织病的病人不用。

　　疗效

　　通常注射肉毒杆菌毒素后3天－14天，平均10天后皱纹会慢慢地舒　展、消失、皮肤变平坦。

　　除皱的效果平均维持3月－6月，平均为4个月，一般一年内要注射3－4次。鱼尾纹的效果最好，抬头纹的效果稍差。

　　Jones指出肉毒杆菌毒素注射将称为解除老年人皱纹盲区的颈部皱纹，称为最方便、有效的治疗方法。

　　并发症与副作用

　　1、 注射局部有头痛，少数女病人有头痛。

　　2、 注射抬头纹不当时会发生睑下垂。

　　3、 注射鱼尾纹处不当时会发生复视。

　　4、 因注射剂量不准确，一侧多、一侧少会发生不对称的结果。

　　5、 进针刺破血管偶尔发生出血或血肿。

　　6、 肉毒杆菌毒素是一种免疫源性蛋白（immunogenic protein）。它可以导致体内产生抗体。大剂量、反复注射可能会引起免疫符合物反应疾病、应予注意。

　　7、 肌肉麻痹的结果，不能作各种表情，有假面具样的感觉。