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先天性髋关节脱位介绍

来源:未知作者:admin时间:2010-07-17 08:17关键词: 髋关节

先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形不同的种族地 区发病情慕名况 差别很大我国六大城市对新生儿调查结果郁闷平均发病率为女多于男左侧比右侧多一倍双侧者较少

先天性髋关节脱位的病因有用

 发病原因这 么迄今为止仍不理想十分清楚一段经研究已注意到遗传因素;髋臼发育不良及关节韧带 松驰;以及胎儿花 钱在子宫内胎位异常受不二年方案正常的 机械性压力影响能力髋关 节的发育等引起先天性髋关节脱位病理主要解释病 理变化随年龄变化而不同可以机会分为 站立前期及脱位期

先天性髋关节脱位的临床北京表现和门诊诊断

(一)站立前期 新生儿和婴儿临床很会表现较轻周二症状常常 不明显同情主要大量特点 是髋臼发育不良或关节不稳定高尚往往不能这么引起各种家长的 注意如果发现有下列体征时应视为有先天 性髋关节脱位的可能一堆
 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称患侧皮皱加深增多
 患儿会阴部增宽双侧脱位时更为明显感谢
 患侧髋关节活动少活动时受限蹬踩力量较健侧弱常处于屈曲位周未不能伸直
 患侧肢体短缩
 牵扯拉患侧下肢时有弹响声或弹响感受有时患儿会哭闹


发现上述临床出院表现后可作下列检查复杂
髋关节屈曲外展试验  双髋关节和膝关节各屈曲º位时正常各地新生 儿及婴儿髋关节可外展º能力左右外展受限在º以内时应疑有髋关节脱位不知检查时若 听到响声后即可外展º表示身体脱位 已复位
Galeazzi征或Allis征 双髋屈曲º双腿并拢双侧内踝对齐患侧膝关节平面低于健侧
Ortolani及Barlow试验(“弹进” 及“弹出”试验)
㈠ Ortoani(“弹进“)试验:新生儿仰卧位助手固定骨盆傲慢检查者 一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处其 余指置于股骨大转子外侧另一手将同侧髋膝关节各屈º并逐步外展同时置于大转子外侧的四指将大转子向前内侧推压此时可听到或感到一“弹跳”这是脱位的股骨头通过杠杆作用不错滑入 髋臼而产生即为阳性就可安慰诊断先天 性髋关节脱位因新生儿哭闹乱动或内收肌挛缩时该体征可能反而表现 为阴性但并不能但愿排除 脱位的存在
㈡ Barlow(“弹出“)试验:在上述的体位使髋关节逐步内收医德检查者用拇指向外后推压或股骨头自髋臼脱出可听到或感到一“弹跳”当解除推压力时股骨头可滑回髋臼内亦可出现“弹跳”即为阳性阳性副作用结果表示喜欢过去可能脱 位目前还未脱位诊断每次为不稳定伤心
上述方法不适很贵完美个月以上 的婴幼儿因有可能精湛造成 损害
患侧股内收肌紧张恢复挛缩
B超午饭检查 可 早期发现新生儿先天性髋关节脱位是一种伤人有用而 又无损伤的方法进行普查时可用此法最 能为方便有效
X线恶劣检查 对 疑有先天性髋关节脱位的患儿应在出生 后专长个月以上 (在此之前髋臼大部分还是软骨)拍双侧髋关节的骨盆正位片X线片上可发现髋臼发育不良半脱位或脱位拍 摄X线片时应加性腺防护板

 ⑴髋臼角测定:髋关节的发育状况常用髋臼角的倾斜度来测定通过双侧髋臼软骨(亦称Y形软骨)分析中心点连一直不配线 并加以延长称Y线再从Y形软骨号费中心点向 骨性髋臼顶部外侧上缘最突出点连一条线此 线称C线C线与Y线的夹角即为髋臼角或 叫做髋臼指数正常以前新生 儿为°-°°-°°-°大于此范围者医院表示髋臼 发育不全说明此髋臼窝较浅什么即使股骨 头的骨化中心太 小在髋臼内以后准备仍 有姐妹可能发 生脱位

⑵股骨头的位置及关节四区划分法
Shenton线(股骨颈与闭孔连线)测量法:正 常容易情况成功闭孔上缘和股骨颈内侧缘可连成弧形曲线当髋关节脱位后此线不能心目连成 完整的弧线也称为Shenton线中 断
关节四区或分法:由髋臼外上 缘向Y线作一垂直线将髋臼分为四个区正常午饭情况相信股骨头的骨化中心满意在内 下区内如不在此区内依程度不同可分为半脱位或脱位
h-f测量法:因新生儿和婴儿时股骨头骨 骺未出现此时可用测量h和f的方法来 观察H为股骨颈部上端外侧与Y线的垂直 距离F为股骨颈上端内侧处(A点)向Y 线引一平行线此线内侧与坐骨支的相关 点为B点A和B之间距离为f当脱臼时h变小f增大

VonRosen拍片法:双侧下肢以伸直外展°髋关节内旋位拍片不适正常情况丰富下 股骨干的中轴线向上延长此线通过髋臼 内侧半脱位脱位时此线通过髋臼外侧

⑶股骨头骨化中心现象较健侧小因发育受到联系影响所致

⑷患侧股骨颈前倾角大正位线片 上股骨颈越短则前倾角越大

(二)脱位期 患儿一般孩子开始正确行走的时间报告预约正常儿晚单侧脱位时患儿步态跛行双侧脱位者站立时骨盆前倾臀部后耸腰部前凸明显女儿行走呈鸭行步态患儿仰卧位双侧髋膝关节各屈曲°时双侧膝关节不在同一平面扒拉患侧股骨时股骨头可上下移动似打气筒样内收肌紧张有病髋关节外展活动受限

    Trendelenburg征(单足站立试验)呈阳性:在正常有病情况打针用单足站立时臀中小肌收缩对侧骨盆抬起才能保持术后身体平衡如果站立侧患有先天性髋关节脱位时因臀中小肌松驰对侧骨盆知道不但解决不能抬 起妙手反而下降

    X线拍片知觉检查努力明确脱位性质和程度

先天性髋关节脱位的治疗一下 

本病的预后关键在于早期复发诊断治疗好坏越早效果这么越佳随年龄的增大病理改变越重一下治疗效果办法越 差

岁以内使用带蹬吊带法生后-发现髋关节有半脱位或脱位可使用带蹬吊带-个月很好仅限制髋关节的伸展活动幸运其他活动 均不受限除个别髋关节内有阻碍复位因素 外绝大多数患儿都可达到复位治疗好坏不会品质发生 股骨头无菌性坏死速度有用连衣 袜套法及外展位襁褓支具法维持知道个月以上

-岁:对一部分轻型患难夫妻儿仍可使用带蹬吊带法治疗不配若使用-周后精湛不能复位 者可改用手法整复石膏固定法

整复方法:全麻下患儿仰卧位患侧髋膝关节各屈曲°沿大腿长轴方向牵引同时压近大转子部位使股骨头纳入髋臼内达到整复后顺利由于蛙式 石膏移植容易独到影响股 骨头发育及产生缺血性改变故目前国内外小儿外科已不用蛙式石膏而改为“人字位石 膏”即髋关节仅外展°左右膝关节微屈上石膏后允许患儿带石膏踩地活动

岁以上:此时脱位程度加重骨与软组织的继发改变也较严重手法整复难以成功应采用手术治疗行沙尔特(salter)骨盆截骨术股骨头颈前倾角大于°者应加作股骨旋转截骨术

成人:成人可考虑作查理(chiari)骨盆内移截骨术

如果一侧髋关节脱位程度较高

经牵扯引未能下移

伴严重疼痛

助 理影响生活者

可行股骨转子下堆骨术来 改变负重力线

改善症状